肩甲下筋
肩甲下筋の解剖学的位置
肩甲下筋の神経-筋-腱-骨スキーマ
起始から停止への張力線、神経入力、運動出力を進化思考3色で可視化。シアン＝感覚入力、オレンジ＝協調制御、パープル＝統合・進化。
SENSORY 神経入力
上肩甲下神経 (C5, C6) ＋ 下肩甲下神経 (C5, C6, C7)
COORDINATION 筋腱
起始：肩甲骨肩甲下窩（前面）
停止：上腕骨小結節
INTEGRATION 運動出力
肩関節内旋（主働）・前方安定化
肩甲下筋とは
肩甲下筋は回旋腱板（SITS）で唯一肩甲骨前面に位置する筋で、肩甲下窩から上腕骨小結節に停止します。肩関節内旋の最強筋であり、前方安定化の中核を担います。深層に位置するため触診が困難で、特殊な評価テスト（Lift-off test、Belly-press test）が必要。
日常生活では衣服の着脱・タオルで背中を拭く・ベルトを締めるなど内旋動作で動員。スポーツでは投球のacceleration phase（爆発的内旋）、水泳のpull、テニスサーブのhitting、ゴルフのスイングで主役。投球加速期の最大角速度に貢献する重要筋。
臨床的にはSubscapularis tear（肩甲下筋断裂）：肩関節脱臼の合併症として、または投球選手の慢性損傷として発症。Lift-off test・Belly-press test・Bear-hug testが特異的評価。Internal impingement（投球選手）の関連病態、SLAP損傷との併発も多い。GETTAでは内旋動作で動員。
解剖学的基本データ
触診法
関連競技動作
- 野球投球・acceleration phase（最大内旋）
- 水泳・クロールのpull phase
- テニスサーブ・hitting moment
- ゴルフ・ダウンスイング
- ハンドボール・投擲
臨床的意義
鍛えるな、育てよ。
肩甲下筋は GETTAで「育つ」。
肩甲下筋・国家試験形式クイズ
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FROM ANATOMY TO INTERVENTION ── 解剖を、明日のセッションへ
肩甲下筋は、揺れの中で本来の役割に戻る。
起始・停止・神経支配の次は、実際に働く環境。
評価と再教育を同時に行う最小の不安定面。
肩甲下筋の深部機能解剖学
アナトミートレイン（属する筋膜連結線）
属する線：Deep Front Arm Line (DFAL) — 深前腕線
線内での役割：DFAL深層の最近位（肩起始）。回旋腱板（SITS）で唯一肩甲骨前面に位置し、肩関節内旋の最強筋。投球加速期の爆発的内旋の主体。
機能的意味：DFALの「Internal rotation power king」。投球accelerationの爆発的内旋を担う。前方安定化の中核。
筋膜連結（連動する組織）
- 前鋸筋: 肩甲骨前面で密接
- 大胸筋: 内旋共同
- 広背筋: 内旋共同
- 大円筋: 内旋共同
- 上肩甲下神経 + 下肩甲下神経: 二重支配
キネティックチェーン（運動連鎖機能）
Open Kinetic Chain（OKC）：OKCで投球acceleration phase（最大内旋）、水泳pull、テニスサーブhitting、ゴルフダウンスイングで主働。
Closed Kinetic Chain（CKC）：CKCで肩関節前方の動的安定化に貢献。
上肢機能における役割：Upper Quarterで「Internal rotation power generator」。投球選手の内旋トルクの大部分を担う。前方安定化と内旋パワーの二重機能。
パワー伝達：肩甲骨肩甲下窩→肩甲下筋→小結節という線で、爆発的内旋トルクを伝達。
単関節筋としての協調制御
関与関節：肩関節
協調メカニズム：大胸筋・広背筋・大円筋との「Internal rotation force couple」。棘下筋・小円筋（外旋）との「IR-ER balance」が肩関節求心化の本質。
拮抗ペア：棘下筋・小円筋
筋の協調（Synergy & Force Couple）
共同筋（Synergists）
- 大胸筋: 内旋共同（投球加速）
- 広背筋: 内旋共同
- 大円筋: 内旋共同
- 前鋸筋: 肩甲骨制御共同
拮抗筋（Antagonists）
- 棘下筋: 直接拮抗（外旋）
- 小円筋: 直接拮抗（外旋）
フォースカップル
肩甲下筋+大胸筋+広背筋+大円筋 = 「Internal rotation force couple」（投球加速）。肩甲下筋+棘下筋/小円筋 = 「IR-ER force couple」、上腕骨頭の前後方向求心化。
AT/PT 国家試験対策・臨床学習
頻出キーワード
臨床評価テスト
- Lift-off test (Gerber test) — 背中で手を後方に押す、不能で陽性（肩甲下筋断裂示唆）
- Belly-press test — 腹部に手を押し付け肘を前方に保持、保持不能で陽性
- Bear-hug test — 反対肩に手を置き上から押される、保持不能で陽性
- Internal rotation lag sign — 受動最大内旋位を保持できなければ陽性
- Apprehension test — 肩関節前方不安定症評価
機能不全パターン
Subscapularis tear：①Upper tendon partial tear（最多、投球選手）、②Full-thickness tear（高齢者・脱臼合併）。臨床像：①Lift-off陽性、②Belly-press陽性、③Bear-hug陽性、④内旋筋力低下、⑤MRIでfatty infiltration評価。Internal impingement：投球選手のlate cockingで後上方関節唇とrotator cuff articular sideが衝突、肩甲下筋上部繊維の損傷を伴う。
リハビリテーション戦略
肩甲下筋強化：①等尺性IR at 0度abduction→②同心性IR with theraband→③IR at 90度abduction→④機能負荷（投球プロトコール）。Subscapularis tear術後リハビリは4-6週固定→受動ROM→能動ROM→strengthening→6ヶ月で復帰。
Clinical Pearls（臨床的真珠）
- Lift-off testは肩甲下筋特異性が高い
- Belly-press testは肩関節屈曲制限例でも実施可能
- 肩関節前方脱臼後は必ず肩甲下筋・Bankart lesion・Hill-Sachs lesion評価
エビデンスベース（主要文献）
- Gerber C, Krushell RJ 1991: Lift-off testの初記載
- Tokish JM et al. 2003: Belly-press test・Bear-hug testの臨床的検証
- Walch G et al. 1998: Internal impingementと肩甲下筋損傷
- Burkhart SS, Tehrany AM 2002: Arthroscopic subscapularis repair
筋膜的連結・固有受容覚的役割
筋膜的連結：肩甲下筋筋膜は肩甲骨肩甲下窩から小結節に至る。前鋸筋・肩甲胸郭関節と密接で、肩甲胸郭機能の中核。Bankart lesion（前下方関節唇損傷）・Hill-Sachs lesion（上腕骨頭後外側骨欠損）と関連する前方不安定症で肩甲下筋機能評価が必須。
固有受容覚的役割：肩関節内旋・前方安定化の主要なproprioceptive contributor。投球選手・水泳選手の機能評価で重要。前方不安定症例では肩甲下筋proprioception低下が報告されている。
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肩甲下筋を、足元から起こす一足。
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指導者がまず自分の足で確かめる3モデル。