殿部（でんぶ）とはどこを指しますか。

殿部とは、上は腸骨稜、下は大腿との境を水平に走る臀溝（でんこう）によって区切られる、いわゆる「お尻」の領域を指します。医療では「殿部」と表記します。表層に大殿筋、その深層に中殿筋・小殿筋があり、さらに深部には梨状筋などの外旋筋群が並びます。本図鑑では機能的に連続する坐骨結節由来のハムストリング3筋も含め、計11筋を扱います。

大殿筋の起始・停止・支配神経・主な作用を教えてください。

大殿筋は腸骨の後殿筋線後方・仙骨と尾骨の後外側・仙結節靭帯・胸腰筋膜から起こり、上部線維は腸脛靭帯へ、下部の深層線維は大腿骨の殿筋粗面に停止します。支配神経は下殿神経（L5〜S2）です。主な作用は股関節の伸展と外旋で、走行・立ち上がり・階段昇段の推進力を生みます。上部線維は外転を、下部線維は内転を補助します。

中殿筋と小殿筋はなぜ「片脚立ちの筋」と呼ばれるのですか。

中殿筋・小殿筋はともに腸骨外面から大転子につき、上殿神経（L4〜S1）に支配されて股関節を外転します。歩行の立脚相では、地面についた側のこれらの筋が働いて遊脚側の骨盤が落ちないように水平を保ちます。だから片脚立ちの安定を担う筋と呼ばれます。機能が低下すると、後述するトレンデレンブルグ徴候が現れます。

トレンデレンブルグ徴候とは何ですか。

トレンデレンブルグ徴候とは、片脚立ちのときに支持していない側（遊脚側）の骨盤が下がってしまう所見で、支持脚側の中殿筋・小殿筋の筋力低下や上殿神経の障害を示します。これを隠すために体幹を支持脚側へ傾ける代償が起こると、デュシェンヌ歩行と呼ばれます。殿部の側方安定が崩れているサインであり、転倒リスクの評価にも用いられます。

梨状筋とは何ですか。梨状筋症候群とどう関係しますか。

梨状筋は仙骨の前面から起こり大転子の上縁につく外旋筋で、梨状筋への神経（S1・S2前枝）に支配されます。坐骨神経は多くの場合この梨状筋のすぐ下を通って下肢へ向かうため、梨状筋が緊張・肥大すると坐骨神経が圧迫され、殿部から下肢にかけての痛みやしびれを生じることがあります。これが梨状筋症候群です。

深層外旋六筋の支配神経はすべて同じですか。

いいえ、同じではありません。内閉鎖筋と上双子筋は内閉鎖筋への神経（L5・S1）、大腿方形筋と下双子筋は大腿方形筋への神経（L5・S1）、梨状筋は梨状筋への神経（S1・S2）に支配されます。一方、外閉鎖筋だけは閉鎖神経の後枝（L3・L4）に支配され、唯一の腰神経叢由来です。深層外旋筋を一括りに考えると誤りになる点に注意が必要です。

ハムストリングの支配神経で、間違えやすい点はありますか。

大腿二頭筋の支配が混同されやすい点です。半腱様筋・半膜様筋・大腿二頭筋の長頭は坐骨神経の脛骨神経部（L5〜S2）に支配されますが、大腿二頭筋の短頭だけは総腓骨（腓骨）神経部に支配されます。短頭のみが坐骨神経の腓骨神経成分由来であり、ハムストリングの中で唯一の例外です。

一本歯下駄は殿部のどこに効きますか。

一本歯下駄は、単一の歯による不安定が足部から骨盤までの連鎖に絶えず微小な揺らぎを与えます。立脚は実質的に連続した片脚バランス課題となり、中殿筋・小殿筋の側方安定が繰り返し働きます。同時に、推進では大殿筋の股関節伸展が、姿勢保持では深層外旋六筋による大腿骨頭の求心化が刻々と更新されます。固めて踏ん張る制御から、腱と反射が主導する腱優位システムへの移行を促し、足裏から鳩尾へ至る解像度を高めます。

大殿筋の停止部が2つに分かれるのはなぜですか。

大殿筋の線維は停止で二手に分かれます。上部・浅層の線維は腸脛靭帯へ移行して膝外側の支持と股関節外転に働き、下部・深層の線維は大腿骨後面の殿筋粗面に直接停止して強力な股関節伸展・外旋を生みます。StatPearls・Kenhubともにこの二重停止を記載しており、走行やスクワットの立ち上がりで両者が役割を分担します。

大転子疼痛症候群（GTPS）は殿部のどの筋と関係しますか。

大転子疼痛症候群（GTPS）は、かつて転子部滑液包炎と呼ばれた大転子外側の疼痛で、近年は中殿筋・小殿筋の腱の変性や部分断裂（殿筋腱症）が主要因と理解されています。中殿筋・小殿筋は大転子に停止するため、片脚立位での過負荷や側方安定の破綻が腱の付着部にストレスを集中させます。側方安定を担うこれらの筋の機能を整えることが予防・改善の核心です。